原创 CRST 青白视角

2026年5月3日 13:29 浙江 1人

老视矫正既是临床挑战，也蕴藏发展机遇。仅美国老视人群预估就达1.28 亿至 1.39 亿。目前临床上已有丰富的手术及非手术矫正方案。合适的术式选择，取决于患者的视觉需求与眼部解剖条件。本文将分享基于临床实践总结的诊疗策略。

01 药物治疗

临床常用缩瞳滴眼液，如 1.44% 阿克啶滴眼液（Vizz，Lenz）、0.4% 毛果芸香碱滴眼液（Qlosi，Orasis）、1.25% 盐酸毛果芸香碱滴眼液（Vuity，艾伯维）。对于受老视症状困扰、且不符合手术指征的患者，这类药物属于低成本、低风险的保守矫治方案。

临床实践还发现，眼部用药可作为老视过渡性治疗：通过滴眼液提升大众对老视疾病的认知，越来越多曾使用缩瞳滴眼液的患者，会主动寻求长效永久性手术矫治。

02 屈光性晶状体置换术的医患沟通

本院 40 岁近视患者中，相当一部分选择激光屈光矫正手术。但对于40 岁以上远视患者、50 岁以上近视患者，临床通常优先推荐屈光性晶状体置换术（RLE）。

屈光性晶状体置换术成功的核心，是术前建立合理的患者预期。目前尚无完美人工晶体，需向患者清晰告知各类人工晶状体技术的利弊取舍。临床常秉持一个理念：没有不付出代价的完美视觉。换言之，任何手术都无法让患者恢复 30 岁时的原生眼状态。我们的治疗目标是：最大程度摆脱眼镜依赖，同时将视觉不适的负面影响降至最低。术前还会向患者展示术后预期裸眼近视力、舒适工作距离等参考指标。

尽管屈光性晶状体置换术与屈光性白内障手术术式相近，但患者的心理预期差异极大。接受屈光性白内障手术的患者本身视力已明显下降，常存在全程视物模糊；而屈光性晶状体置换术患者术前戴镜时大多能获得全程清晰视功能。因此，相较于白内障手术患者，我们会花费更多时间与屈光性晶状体置换患者沟通视觉神经适应相关问题。

屈光性晶状体置换术后的激光增效矫正率、人工晶状体置换率，均高于常规白内障手术。需提前告知患者：术后眼部组织愈合会改变人工晶状体有效位置，微调矫正并非手术并发症，而是术后正常恢复环节。得益于生物测量技术、人工晶状体工艺的进步，以及散光矫正型人工晶状体术中增强现实对位技术的应用，本院术后增效矫正率已显著下降。

正视眼老视患者的术前沟通难度最高，这类患者远视力原本极佳。需详细告知：为换取脱镜自由，需牺牲部分对比敏感度，尤其远距离视觉质量会受影响。沟通时尽量使用通俗化表述，常用百分制让患者自评现有视力，确认其愿意接受10%~15% 的视觉质量小幅下降，以换取更好的裸眼近视力。同时坦诚讲解光干扰现象，强调眼部视神经适应新型光学人工晶状体需要周期。临床常会建议患者回家慎重考虑后，再决定是否手术。

03 人工晶状体选择

为屈光性晶状体置换患者选择适配人工晶状体，需综合评估其视觉需求、手术史及屈光病史。

3.1 EDOF或单焦点人工晶状体与三焦点人工晶状体联合使用

这是本院适配患者最常用的老视矫正方案。主导眼植入景深延长（EDOF）人工晶状体或单焦点人工晶状体；相较于三焦点人工晶状体，这类人工晶状体拥有更优的远距离对比敏感度，夜间视觉及驾车视物效果更佳。非主导眼植入三焦点人工晶状体，可满足患者裸眼近视力需求，同时提升裸眼远、中距离视力。因双眼远视力基本均衡，无需大脑适应单眼视差。

该组合方案的短板：双眼搭配人工晶状体的裸眼近视力，略逊于双眼均植入三焦点人工晶状体的效果。

临床优先选用此方案的核心原因：多数患者首要诉求是保障远视力，同时改善近视力。相比双眼三焦点晶体，该组合更易实现远视力目标，且电脑屏幕等中距离视物效果也更有优势。

3.2 三焦点人工晶状体，双眼均可获得全方位视力

双眼植入三焦点人工晶状体的优势在于方案简洁：双眼植入同款人工晶状体，远近视力矫正效果对称均衡。术前需充分告知患者术后可能出现光干扰，以及存在二次激光增效、人工晶状体置换的潜在可能。

双眼三焦点人工晶状体的局限性：部分患者大脑无法适应多焦点光学成像，也有患者对术后远、中、近视力满意度不佳。

目前新一代高端人工晶状体，如爱尔康 PanOptix Pro、强生 Tecnis Odyssey、博士伦 enVista Envy 等，已大幅改善上述问题。

3.3 术后可调节或单焦点人工晶状体融合视觉

并非所有患者都适合植入三焦点人工晶状体：眼表疾病、玻璃体混浊、视网膜病变、青光眼均为禁忌症；有屈光手术史的患者，术后视觉质量不佳风险更高，临床也通常避免选用三焦点人工晶状体。

部分符合三焦点人工晶状体植入条件的患者，采用融合视觉方案获益更佳。尤其既往佩戴融合视觉隐形眼镜且适应良好者，优先推荐此方式：主导眼植入标准单焦点人工晶状体，非主导眼植入增强型单焦点人工晶状体。

有屈光手术史的患者，人工晶状体选择需更精细化，核心原则是匹配角膜球差。既往近视激光矫正、放射状角膜切开术患者，优选光可调人工晶状体（RxSight）—— 这类人群术后屈光意外发生率高，二次矫正难度大，光可调人工晶状体可后期精准微调。既往远视激光矫正患者，首选无像差博士伦 enVista 人工晶状体，最大化优化视觉质量。

3.4 术后增效矫正策略

所有屈光性晶状体置换患者，均安排术后3~4 个月复查微调。复诊时评估视力满意度，必要时行激光增效矫正，极少数病例需人工晶状体置换。对符合二次矫正指征的患者，术前直观演示矫正效果，确认改善幅度是否达到心理预期。

多数选择增效矫正的患者，通过准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）或角膜缘松解术，可获得显著视觉提升。有屈光手术史且未植入光可调人工晶状体的患者，需采用个性化方案：首选准分子激光表层切削（PRK）增效，或小直径分层制瓣矫正。

临床经验显示：残余近视的增效矫正流程相对简单；若为远视屈光残留，临床常选择人工晶状体置换或 piggyback 叠加人工晶状体植入术。

04 替代融合视觉手术方案

屈光性晶状体置换术并非老视手术的唯一优选。激光融合视觉矫正、EVO 植入式隐形眼镜（ICL）在本院临床应用广泛，尤其适用于 40 岁近视人群。

这类患者多因听闻同龄人屈光性晶状体置换术后效果前来咨询，需明确告知其不适合该手术的原因（如无玻璃体后脱离、眼轴过长等），并说明：采用激光或 EVO ICL 融合视觉方案，可满足未来10~15 年的屈光需求，待年龄增长后再行常规白内障手术即可。

05 总结

老视矫正方案仍在持续迭代更新。无论选择何种术式，均需向患者说明：随着眼部生理老化，后续可能还需接受其他眼科手术。患者需明确，想要获得长期优质视觉效果，需与眼科医生保持长期随访、共同维护眼健康。