江某，女性，36岁，城市居民。患者于2012年2月23日就诊，主诉面部紫红色斑片伴全身肌肉关节疼痛10个月，加重1个月。既往曾接受泼尼松治疗，服药期间病情控制，但出现面部变形、向心性肥胖，现仍每日服用20毫克泼尼松，因面部变形及肌肉无力等不适，求中医药治疗，期望逐步减药。

皮肤表现：面部出现紫红色斑片，逐渐增多，双眼睑红肿、红斑明显；四肢躯干出现结节性红斑及硬块，斑色紫暗。

全身表现：肌肉无力（以下肢为重），行动迟缓，蹲下后不能站立，需人搀扶，行动困难，大小便排泄困难，排便稀便，排尿清。 其他：体形高胖，面部圆形丰满，皮肤紫红，水肿明显。食欲欠佳。

实验室检查 血清肌酸磷酸激酶(CPK)：385 U/L（升高） 尿肌酸(UCre)：198 mg/24h（略高） 免疫学：抗核抗体阳性，肌肉抗体可能阳性（未详述） 影像和组织学检查 肌电图：杂乱的高频重复放电，提示肌肉微痉挛和肌肉受损。 组织学改变：肌肉组织受侵犯，表现为肌纤维分离、断裂；皮肤水肿、血管扩张、水疱等变化。

明确诊断为皮肌炎，属于典型病例。

襄阳经方家胡梁谱医师结合患者表现，认为其属“阳虚血滞，湿郁不化”。具体观点： 阳虚：素体气虚，卫外不固，导致皮肤屏障受损，肌肉无力。 湿郁：湿邪内生，郁久成热，湿热内蕴，流注关节肌肉，表现为疼痛、硬结。 血瘀，导致面部紫红斑、红肿、皮肤紫暗。

治疗以益气养血、祛湿化瘀为主要，调和营卫。激素减药治疗，旨在改善局部及全身症状，减轻激素副作用。

温阳益气汤治疗，组成：黄芪，炙甘草、金银花、薏苡仁、青蒿、佩兰、附子、乾姜、夏栖草、生石膏、牡丹皮，桂枝、 广藿香、玄参、生地黄、赤芍、吴茱萸、龙胆草、茯苓、乌头等，温阳祛湿同用，并兼调理脏腑。 用法：水煎两次，混合后分三次服用。 既往激素逐步减量 患者泼尼松每日由4片减至2片（逐月递减），在中药配合下，症状显著改善，各项指标趋于正常。

后续用药（三个月后） 以“益气化瘀，燥湿健脾”为用药原则，调整方药内容，加入天麻、乌梢蛇、白芍、葛根、地肤子、全蝎、僵蚕、肉桂、生地 黄等，增强祛湿除瘀，改善肌肉无力。 停药原则 逐步减药、观察疗效，确保无复发再减药，直至停药。

通过系统中医治疗并且激素减药，连续治疗六个月，患者症状明显缓解，肌肉功能逐步恢复，皮肤病变得到改善，激素副作用减轻，实现了“以防为主，攻补兼施”的治疗目标。