男科古今丨前列腺肿瘤标志物（PSA）升高是癌症吗？喝中药可以降指标吗？
开栏语
【男科古今】是广东省中医院男科团队开办的科普专刊，主要针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。
曾大爷今年68岁，退休后在广州帮女儿带孩子，生活质量还不错。但最近一个月总是尿频尿急，小便不畅，间有尿道不适，夜尿也有2次，并且小腹部隐痛不适。他怕女儿担心，于是偷偷一个人跑到医院看泌尿外科，一查发现前列腺肿瘤标志物（TPSA）10.2ng/ml。医生告诉他，这个指标升高，意味着可能存在前列腺癌的风险，但还需要进一步检查才能明确。这下曾大爷慌了，回家跟女儿一商量，赶紧找医院的朋友打听，知道广东省中医院陈志强教授是研究前列腺癌的专家，于是风风火火地赶来陈教授专家门诊就诊。
陈教授详细了解曾大爷的发病情况，原来他一个月前外出旅游坐车，吃喝辛辣较多，后来就发病了。目前中医四诊所见还有尿黄，口干口苦，舌红苔黄，脉弦滑等证。去年单位体检曾经有彩超报告为前列腺增生，验血TPSA为3.2ng/ml。陈教授告诉曾大爷父女俩，并不是PSA指标升高就能确诊是前列腺癌，前列腺增生和前列腺炎等也可以导致PSA指标升高，另外影响PSA指标的因素也很多，不要单看一次指标的升高就恐慌。陈教授结合他目前的情况，安排他当即验尿和泌尿系彩超检查，结果尿常规未见异常，彩超报告为前列腺增生，双肾和输尿管膀胱未见异常。初步确定他的西医诊断为“前列腺增生”合并“前列腺炎”；中医诊断为“癃闭”合并“淋证”，病机辨证为湿热瘀阻，兼有肾气不足。诊疗方案包括补充盆腔增强核磁共振检查，中医祛湿以清热，祛瘀通络为治法处方，开中药7剂。一周后曾大爷兴冲冲告诉陈教授，自己尿频尿急症状明显好转，夜尿还有1次。磁共振检查结果报告前列腺PI-RADS评分2，诊断为前列腺增生合并前列腺炎。继续辨证论治，调整处方3周，1个月后复查PSA，曾大爷的TPSA下降至4.3ng/ml，但不舒适症状已经基本消失。2个月后指标恢复正常值以下。
健康科普知识：
随着每年常规的体检项目越来越完善，好多老年男性朋友会开始关注前列腺肿瘤标志物。一旦发现前列腺特异抗原（PSA）箭头向上↑就会非常紧张，肿瘤标志物高了，是不是就一定是癌症呢？接下来我们就一起来了解一下吧~
01
1、什么是PSA？
PSA是前列腺癌的特异性标志物，主要由前列腺腺管上皮细胞产生，正常情况下直接分泌入精液，而不进入人体的血液；当前列腺内出现恶性肿瘤，癌细胞就会破坏组织形成“异常途径”，从而使PSA通过这种“异常途径”进入血液。
02
2、PSA正常值是多少？
正常生理条件下，PSA主要局限于前列腺组织中，血清中PSA维持在低浓度水平，正常参考值为0～4ng/ml。
03
3、PSA升高就一定是前列腺癌吗？
不一定！
很多人体检时发现PSA指标升高会陷入恐慌，害怕自己患上了前列腺癌，其实并不全然。PSA作为前列腺临床上的一种标志物，也有可能受多种因素干扰。例如良性前列腺增生，性行为，任何引起前列腺受损或感染的因素和某些药物。该指标仅对前列腺疾病作为提示，并不能因此确诊前列腺癌。因此体检时发现PSA升高并不一定代表患了前列腺癌。但PSA越高，诊断为前列腺癌的风险越大。
04
4、喝中药能降低PSA指标吗？
PSA检测是西医诊断前列腺癌的重要参考指标之一，前列腺癌也是西医诊断病名。传统中医无“前列腺癌”的病名诊断，更没有PSA的概念。案例中应用中医药治疗曾大爷的“病”，主要是针对中医诊断的“病”—“癃闭”与“淋证”，用以改善中医认为是由于湿热瘀阻病机所导致尿频尿急、小便不畅、小腹胀痛以及夜尿增多等病症，同时对西医的诊断检查指标发挥了影响与作用。
05
5、适合PSA筛查的人群？
前列腺癌防治理念：“早发现、早诊断、早治疗”。
适合筛查的人群：
（1）年龄＞50岁的男性；
（2）年龄＞45岁且有前列腺癌家族史的男性；
（3）年龄＞40岁且基线PSA＞1ng/mL的男性患者。
（4）携带BRCA2基因突变且年龄＞40岁的男性。
注意：PSA抽血检测受诸多因素影响，如有以下操作，应暂缓检测：在前列腺按摩操作1周后；射精24h后；留置导尿、膀胱镜检查、直肠指诊等操作2d后；并且血清PSA检测时患者应避免患有急性前列腺炎、尿潴留等疾病。
因此，不要一看到PSA指标升高就恐慌，找到专业医生就诊才是正道！
更多专业问题，请关注“广东省中医院男科”微信公众号，或通过“广东省中医院服务号”挂号男科专家咨询问诊。
学术带头人
陈志强教授
教授，主任中医师，博士生导师。全国老中医药专家学术经验传承指导老师，广东省名中医。原广东省中医院副院长兼大外科主任，外科学术带头人。中国医师协会中西医结合分会副会长，中国中西医结合学会围手术期专业委员会名誉主任委员。
擅长：
泌尿外科和男科疑难病症的中医与中西医结合诊疗。包括前列腺疾病、不育症、泌尿生殖系统肿瘤及感染、性功能异常、生殖系统相关器官与肾上腺病变、尿石症等病症。
出诊时间及地点：
周一上午：广东省中医院二沙岛医院前列腺专科
周四下午：广东省中医院大德路总院泌尿外科
周五上午：广东省中医院大学城医院男科
男科古今丨骑自行车会损害前列腺吗？
男科古今丨蛋疼，男人不可言喻的痛
男科古今丨尿液检查潜血阳性问题大吗？
供稿：广东省中医院泌尿男科 肖英超
执行编辑：陈丽茗
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍