本报讯 （记者冷翠华）平安健康保险股份有限公司（下称“平安健康险”）近日发布的2025年理赔半年度报告显示，上半年，该公司理赔案件数279万件，同比增长21%；理赔客户数96.3万人，同比增长34%；赔付金额37.7亿元，同比增长16%，单客户最高赔付262万元，单笔最大直付购药金额为129万元。

上半年，平安健康险再添理赔服务创新举措，“就医理赔一体化”服务模式全面升级，从“出院三日赔”升级为“全程帮陪，出院即赔”，“全程帮陪”覆盖“看病、就医、理赔”全流程，“出院即赔”进一步提高客户的理赔速度和便捷度。

在“帮看病”环节，线上问诊成为健康服务“主阵地”。上半年，平安健康险专属家医线上问诊客户量突破264万人次，同比激增542%，平均问诊人次4.6次，同比增长10.58%；在“帮理赔”环节，在理赔效率方面，服务前置化成效显著。上半年，平安健康险理赔前置指导12.6万人、服务超19万人次，理赔资料代办人次为2.5万，减免客户单证超10万份，用户理赔流程更加快捷顺畅，最快结案时效仅22秒，出院即赔率达99%。

谈到此次服务的全新升级，平安健康险理赔管理部总经理蔡黎明表示：“健康险服务已从早期附加服务的简单叠加，进入专业化经营阶段。平安健康险的‘出院即赔’也并非简单提速，背后是公司智能化理赔系统的支撑以及专业医疗网络资源、专病诊疗资源的建立。”

据蔡黎明介绍，依托人工智能技术，平安健康险打造理赔智能体，实现智能交单、智能录入，智能审核以及智能理算，AI理赔已覆盖所有业务场景，其中AI材料解析率99%，AI录入率72%，AI审核率61%，AI理算达100%。

（编辑 郭之宸）