医保是我们生活中离不开的一项保障

那么医保中的一些术语

大家都知道是什么意思吗

今天要给大家分享的就是

医保中的“门诊共济”的含义

一起来看看吧~

首先大家要明确职工医保基金分两大块

一是统筹基金，就是大池子

二是个人账户

门诊共济

门诊共济改革是两个共济，一个大共济，一个小共济。

大共济就是建立门诊共济保障机制，在全体参保人群范围内来实行共济保障；

小共济就是家庭共济，针对个人账户。

门诊大共济

职工和居民参保人保费分别汇入职工和居民统筹基金池中，有门诊就医需求的参保人就可以使用医保基金报销，减轻个人门诊医疗费用负担。

门诊共济改革调整了统筹基金和个人账户划入结构，统筹基金池变大了，大家的门诊待遇标准相应提高了。一个直观的体现就是，如汕头市职工参保人普通门诊年度最高支付限额由原来240元/人提升到现在的1947元/人（享受退休待遇人员为2336元），居民医保参保由原来的180元/人提升到现在的505元/人，生病的参保人可得到的保障力度更大了。

简单来说，大共济就好比一个公共“零食库”。

幼儿园班级中，我们把各自带的零食（缴纳医保的费用）都放在一个公共的零食库。班级里谁有需要，都能从公共零食库里分到吃的。

门诊小共济

参加本统筹区统账结合职工医保参保人，医保部门会为其建立一个医保个人账户，每月保费中的个人缴费部分划入个人账户。 个人账户以前仅限职工本人使用，现在已拓展到可以给近亲属使用。近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。

简单来说，小共济就好比“小存钱罐”。

以前，里面的钱只有自己生病时才能用，年轻人身体好，“小存钱罐”钱多但用不上、老年人常看门诊，没有“小存钱罐”或者里面钱不够，子女的钱罐不能帮补。

现在，全家人的存钱罐打通了，你的"小存钱罐"，可以帮父母、配偶以及子女支付相关费用啦。

提醒：个人账户可用于支付参保人本人及其近亲属以下费用：

1.在定点医疗机构发生的由个人负担的医疗费用；

2. 在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的个人负担费用；

3. 家庭成员参加城乡居民基本医保的个人缴费；

4. 参保人本人退休时未达到职工医保最低缴费年限的缴费费用；

5. 在定点医疗机构发生的由个人负担的符合规定的中医“治未病”费用；

6. 其他符合国家、省规定的费用。

举例

退休职工老张感冒发烧去社区医院看普通门诊，总医疗费用350元，其中合规医疗费用300元，结算时：

1.门诊统筹基金按70%比例报销210元。（这一笔就是“大共济”）

2.老张的个人账户余额用完了，他已经和儿子成功绑定了“个人账户家庭共济关系”，老张用儿子的职工医保个人账户支付剩下的费用140元。（这一笔就是“小共济”）

门诊共济改革通过统筹基金共济和个人账户家庭共济两种方式，前者提高了参保人的门诊费用保障水平，降低个人负担，后者促进了家庭成员之间的医疗互助和资源共享。

来源 | 汕头本地宝

编辑 | 崔秀娟 陈嘉蕾