前言

Hello，大家好，我是涛哥，一个研究ADHD的ADHD涛哥用什么方法“治疗”ADHD的？毕业两年再分享——

在生活中，你是否经历过以下场景？

• 看书或看文献几分钟，如果没发现任何有共鸣或乐趣的地方，就开始感到无聊和犯困。

• 拿起手机查资料转头却刷起了短视频，回过神来大脑一片空白。

• 坐在电脑前面一开始干正事就觉得眼皮打架，无法集中精神，读不进任何有难度的内容。

• 经常做白日梦，试图保持清醒但总是反应迟钝。

• 应对了一天的人际关系之后感到身心俱疲。

注意！

这不是因为你懒散、不自律、不适合当前的工作学习、爱睡觉。

而是因为你正在经历着中枢性疲劳（central fatigue）。

疲惫与ADHD

上述场景中出现的现象被称为慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome,CFS），用以描述长期严重疲劳或原因不明疲劳的情况（Holmes, 1988）。与单纯的身体肌肉疲劳不同，这是一种中枢性疲劳，指自主神经系统兴奋水平的下降。

科学研究已经发现，中枢性疲劳与ADHD之间存在联系（Yamamoto, 2022）。

ADHD全称注意力缺陷多动冲动障碍，是一种影响儿童和成年人的神经发育性疾病。在人们普遍的认知里，ADHD患者常经历着注意力不集中，过度活跃冲动，或者两者兼而有之。但其实除此之外，ADHDer也持续与精神疲惫和身体疲劳作着斗争。他们的大脑是独特的，处理注意力、情绪和感觉输入的方式与正常的大脑不同，而这会导致个体感到不堪重负，需要花点时间“充电”。

那么，中枢性疲劳是如何发生在ADHD患者身上的呢？

成人ADHD的睡眠问题

睡眠问题与注意力缺陷多动障碍往往相伴而行

一项英国帝国理工大学的研究记录了ADHD成年人和健康成年人在夜晚睡眠时以及白天清醒时的大脑放电情况，来比较两者的认知状况。结果发现，患有ADHD的成年人在认知任务期间明显更加困倦，这说明ADHD患者白天的嗜睡问题更严重。

（注：在1、2、3三个时间点上，成人ADHD组和正常组的任务困倦程度，来源文献[4]）

首先，以往的文章中曾提到（ADHD既然缺乏多巴胺，但为什么他们看上去都很快乐？）多动症患者大脑的多巴胺水平往往较低，而它又是调节睡眠的关键神经递质。多巴胺通过促进白天的清醒和夜间的睡眠来调节人们的睡眠-觉醒周期。当多巴胺水平较低时，这种微妙的平衡就会被破坏，从而影响一个人入睡和保持整晚睡眠的能力。

此外，患有注意力缺陷多动障碍的人也可能会因为难以调节自己的生物钟、放松下来、忘记时间而难以入睡。ADHDer可能刚躺上床，睡意又消失了，脑海中开始回放自己过去几十年人生的经历。

另外，多动症的多动和冲动症状会阻止一个人坚持规律的睡眠时间表，这会导致焦虑、自责情绪，甚至是报复性熬夜，从而进一步影响睡眠质量。

注意力缺陷与多动冲动导致能量消耗过大

ADHD有三种主要表现，第一种是注意力缺陷，第二种是多动冲动，第三种是两者混合。

集中注意力对于ADHD患者来说不是个容易事。他们的专注时间似乎可以用秒计算，上一秒正在着手完成一项工作，下一秒可能就跑去看看朋友圈有没有人更新了动态。大脑里好像有缝隙，无关事项穿插在了做事的整个过程当中。

ADHD群体注意力资源有限，所以要像爱惜羽毛一样爱惜注意力，把有限的注意力放在人生中最有价值的20%的事情上。为了使自己专注于当前任务之上，ADHD患者往往需要付出更多的意志努力，比正常人要消耗更多的能量。

ADHD的思维涣散

执行功能方面，患有多动症的人很难确定任务的优先级，也很难估计完成这些任务需要多长时间。这也会让其感到不堪重负和压力，从而加剧疲劳。

ADHD的思维发散，所以结构化思维能力比较弱，而这种思维能力恰恰是职场中必要的基础能力之一，我们需要刻意练习自己的结构化思维能力。

患有多动症的人还可能经历感官超载。他们可能对某些感官刺激更敏感，比如大声的噪音、明亮的灯光或强烈的气味。这些感官输入很容易压倒他们已经过度活跃的大脑，导致他们疲惫不堪，难以集中精力完成任务或参与社交活动。

与注意力缺陷相反，ADHD患者同时会出现过度集中（Hyperfixation）的情况，表现为对一个项目或活动的完全投入。

因此，ADHD注意广度不足，可能会导致思维容易只见树木不见森林，需要刻意练习系统化思维的能力。这种过度集中同样会消耗一个人的注意力，使其难以转移到其他活动中，从而导致精神和身体的高度兴奋，引起疲惫。

情绪失调问题

涛哥曾说，一个合格的ADHDer在情绪方面是失调的。

根据国际精神疾病诊断与统计手册DSM-5，情绪失调是成人ADHD的核心症状之一。

情绪失调具体表现为：

1.情绪不稳定、易怒，对此ADHDer出于维持良好人际关系的考虑，往往会花费更多的努力去调节，从而使自己疲惫不堪；

2.情绪冲动、判断快，ADHDer的直觉总是很强大，他们会在一瞬间调动很多与当前情况有关的信息来作出判断，因而像一个高性能处理器，能耗大。

而在前述睡眠障碍、拖延、注意力无法集中等问题的加持下，面对社会生活中不得不完成的deadline，以及种种以成果产出为首要的评价标准，ADHDer无可避免地开始感叹责怪自己为什么没有自制力、不能吃苦、效率低下。

焦虑、抑郁、无助感的产生

持续的担忧、飞快的思绪、以及与焦虑相关的高度觉醒，使人们很难达到平静的状态。这会导致睡眠模式紊乱、食欲不振、肌肉紧张、心率加快，进一步加剧疲劳。

与抑郁相关的持续的悲伤、绝望和缺乏动力会让即使是简单的任务也让人筋疲力尽，进一步消耗能量。

曾有一句话描述ADHD群体的情绪失调？答：“我曾怯懦、崩溃、自我怀疑，内心里有什么东西腐烂了，恶臭熏天。”

导致中枢性疲劳的原因

ADHD群体比起正常群体更容易感到疲倦、嗜睡，这是由ADHD本身引起的中枢性疲劳状态，而与个人的品质、人格无关。

导致中枢性疲劳的主要有：睡眠问题、注意力缺陷与多动冲动引起的能量消耗过大、以及情绪失调问题。

因此，ADHDer不必过分苛责自己。每个人都是由多维度的能力所拼凑出来的独特个体，也因为独特性有着不同的短板和优势，不能通过简单粗暴的“勤奋”或“懒”来定义。

涛哥说

ADHD 需要放下三件事情：

1.引起精神内耗的自动化比较；

2.对自己、他人的高预期；

3.放下过度反应的情绪。更重要的是，在了解自身症状背后的机制后，我们要着手去改变。

• 了解机制，保持觉知（纠结，确诊ADHD有意义吗？）

• 针对睡眠障碍的建议（ADHD入睡掌握这个方法，免受整晚失眠的痛苦！）

• 针对注意缺陷与多动的建议（多动症ADHD如何走出拖延的怪圈（上））

• 针对情绪问题的建议（ADHDer（多动症）们，这份情绪急救包请收下）

全文完！

参考文献（点击滑动查看）：

[1] Helfer, B., Bozhilova, N., Cooper, R. E., Douzenis, J. I., Maltezos, S., & Asherson, P. (2020). The key role of daytime sleepiness in cognitive functioning of adults with attention deficit hyperactivity disorder. European psychiatry : the journal of the Association of European Psychiatrists, 63(1), e31. https://doi.org/10.1192/j.eurpsy.2020.28

[2] Holmes, G. P., Kaplan, J. E., Gantz, N. M., Komaroff, A. L., Schonberger, L. B., Straus, S. E., Jones, J. F., Dubois, R. E., Cunningham-Rundles, C., & Pahwa, S. (1988). Chronic fatigue syndrome: A working case definition. Annals of internal medicine, 108(3), 387–389. https://doi.org/10.7326/0003-4819-108-3-387

[3] Volkow, N. D., Wang, G. J., Newcorn, J. H., Kollins, S. H., Wigal, T. L., Telang, F., Fowler, J. S., Goldstein, R. Z., Klein, N., Logan, J., Wong, C., & Swanson, J. M. (2010). Motivation deficit in ADHD is associated with dysfunction of the dopamine reward pathway.Molecular Psychiatry,16(11), 1147–1154.https://doi.org/10.1038/mp.2010.97

[4] Yamamoto T. (2022). The relationship between central fatigue and attention deficit/hyperactivity disorder of the inattentive type. Neurochemical research, 47(9), 2890–2898. https://doi.org/10.1007/s11064-022-03693-y

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