原标题：生命时报 | 药品浪费要严抓细管

来源：生命时报

“具体落实中还需要各方平衡好利益和诉求。”广州艾力彼医院管理中心庄一强主任举例说,门急诊将大规格药品拆零调配的确可减少浪费，但会使药品销量减少、利润降低，药品管理风险增高。

日前，国家卫生健康委员会、国家市场监督管理总局等五部门联合发布《节约药品资源遏制药品浪费实施方案》(以下简称《方案》)，从生产流通、临床用药等方面.提出具体工作措施。药品是重要的卫生资源，合理使用对维护公众健康、控制医疗费用有重要意义。然而，《中国药物评价》期刊 2021 年刊载的一篇文章提到，全国每年产生的过期药约1.5 万吨,货值金额以百亿元计。

家庭过期药是浪费重灾区

如今家家户户基本都会储备药品以便应对常见病或突发意外。019 年发布的《中国家庭过期药品回收白皮书》显示，我国约有 78.6%的家庭备有小药箱，其中30%~40%的药品超过有效期3 年以上。“我家常年备胃药、感冒药、退烧药、消炎药等,好多只剩下半盒，早就过期了。有些瓶装药开封后放得久了,即使没过期也不敢再吃。北京市民秦女士告诉《生命时报》记者,受前几年疫情及最近呼吸道传染病高发的影响，她还有针对性地囤了一些药,不少药可能面临过期浪费。

北京市民董先生是一位患有糖尿病、高血压的老年人。2020 年左右，他在微信上看到有人推荐安宫牛黄丸可缓解中风症状。作为中风高风险人士，他花了两千多元买了两颗,前段时间才发现已经过期了。董先生对此不以为意:“这是一种中成药,还有蜡封应该没关系，关键时候还可以应急。”

家庭过期药是药品浪费的重灾区。即使未拆封,只要过期都不建议服用。不仅是因为疗效减弱或失效还可能产生有毒物质。”南方医科大学第三附属医院副主任药师冯焕村说老百姓常常凭“经验”自行用药,但由于缺乏医药知识,容易重复购药、错误用药,造成药品浪费和安全风险。比如,有些患者咳嗽时不做鉴别,自行购买止咳露。但若是炎症引起的咳嗽止咳露起不到明显效果，到医院一查医生对症开了消炎药,已经开封的止咳露短期内用不上就浪费了。

医院隐性浪费也不少

广州艾力彼医院管理中心主任庄一强说,20世纪七八十年代,医院常用小袋子分装药片,药师会在上面标注服用时间和剂量,现在则是整盒、整瓶地开药,剂量时常超过患者实际需求量。再加上,不少医生在开处方时,不会询问患者家中是否有同类药品，使得此前的药品再利用可能性降低。

冯焕村介绍，临床中确实存在药品浪费问题，主要分两类情况:第一，药品规格和临床用药不匹配。比如造影剂、麻醉剂、单克隆抗体抗肿瘤药物及部分儿童用药等，即使是市场供应的最小规格，患者常常也无法一次性用完。针剂的规格分类本身就少，一般没有适合儿童的小规格产品,但由于时效、保存条件及每次使用剂量不确定性大，很难拆分使用。

此外,很多厂商会生产“离谱”规格的药品。例如，泼尼松片常用于治疗严重感染,多数患者无需长期使用一瓶 1000 片往往用不完。医院考虑到整合经营、药品安全等因素,很难拆零销售,造成浪费。相反，一些降糖药降压药通常一两个月才需调一次药但有的厂商只生产7片装的规格，导致患者开一次药就要拎着几十盒回家不仅价格贵，还存在包装浪费问题。

第二，过度治疗问题依然存在。专家表示，“大处方”现象并不能完全归咎于医生，部分患者为避免频繁就诊会要求医生“顶格”开药。不排除极少数医生有过度治疗的行为，例如不合理地开具辅助类药物。但近年来，医保对一些辅助类药物的报销条件进行了限制,这类情况已逐渐减少。至还能享受“创新药’的优惠政策。

平衡好各方利益和诉求

药品浪费最直接的损失是药材原料浪费，但追溯成本，老百姓的钱袋子和国家的医保金也付出了不小的代价。另外,过期药品属于危险废物,若随意排放、贮存，会污染水体和土壤进而影响人类健康。庄一强补充道过去，在一些城市常常能看到违法收药的小广告、小摊点,这些药品不论是否过期，都可能掺假后重新流入市场，对百姓用药安全构成严重威胁。“现在，违法收药的情况有所减少,但仍有药贩子顶风作案,不能掉以轻心。

为遏制药品浪费，《方案》从多方面提出措施和要求:在药品生产环节要求企业加强技术创新，为节约药品资源提供物质基础。在临床用药环节，提倡医生合理开具处方，同时增强医生的药品使用意识和技能。在药品流通环节，要求各级医疗机构和药品零售企业加强药品库存管理,避免药品积压和过期浪费，同时要求药品营销宣传不得误导公众购药、备药等在废弃药品处理环节,完善收集、运输、交接等工作,确保无害化处置。此外，《方案》还鼓励家庭医生帮助居民整理家庭药箱,宣传药品节约知识。

遏制药品浪费是一项长期而艰巨的任务，尤其在药品网络零售日渐成熟的背景下。冯焕村表示，相关部门在顶层设计上应加强药企、医院的用药调研，对药企改进包装与规格、医院灵活储备药品作出详细规范。监管部门在审批环节.应对“离谱”规格产品进行限制制。医院可将大规格药品分流给住院患者使用,因为医院储存条件、技术相对完善，拆零使用较安全，门诊配药则倾向于小规格。此外要针对疾病类别科学分配,降压药、降糖药等慢性病用药，以每月用药量作为最小包装单位会更合理;普通感冒用药则应以3~5天用量作为最小包装单位。庄一强说,抗菌药、儿童药等最好拆零销售，能在一定程度上避免患者滥用、误用。

“具体落实中还需要各方平衡好利益和诉求。”庄一强举例说,门急诊将大规格药品拆零调配的确可减少浪费，但会使药品销量减少、利润降低，药品管理风险增高。再如，企业按疗程生产适宜规格的药品,可避免过度包装和浪费，但与逐利目的相悖。很多药厂不愿生产儿童专用剂型,不仅是因为孩子用药量小,还涉及包装成本增加，这也是一种供需矛盾。

冯焕村认为:“关键在于提升全民安全用药意识。”首先，患者应学习科学用药知识，降低对疾病疗程的不合理预期,尊重医生用药建议,避免过量开药或重复用药;其次,家庭药箱中可储备一些应急的外用药或非处方药如碘酒、棉签、退烧药、止痛药、治疗便秘和腹泻的药物等，每个类别配备1种即可，其他类别的药品最好听医师建议后再购买，减少药物浪费。