（转载自公众号：剑胆琴心的流水账）

脾脏是人体重要的免疫器官，按照常理来讲，免疫功能强大，似乎不应该长肿瘤。但随着体格检查的普及，发现的脾脏肿物也有越来越多的趋势。

有人看到体检报告上的“脾脏结节”“脾脏占位”，第一反应就是“是不是癌”；也有人认为，脾脏上的病变既然少见，那是不是直接手术切除就行。

其实，这两种认识都不准确。脾脏有占位，不等于就是肿瘤；即使是肿瘤，也不一定是恶性的。那么，脾脏肿瘤到底有哪些？发现之后又该如何判断和处理？

图1：体检发现脾脏血管瘤该怎么办？

1、脾脏肿瘤有哪些？

脾脏肿瘤按照性质，可以大致分为良性和恶性。

良性肿瘤——比较常见的良性病变比如脾囊肿、脾血管瘤，错构瘤、淋巴管瘤等，体积较小时，大多数情况下没有明显症状，可能伴随患者多年，自己都不知道。只是体检时才被发现。对人体影响并不大。体积较大时，会有上腹部撑胀、疼痛等症状，也有的发生感染、破裂和出血者。这时候往往需要手术治疗。

恶性肿瘤——恶性肿瘤无疑对人体影响很大，但真正原发于脾脏的恶性肿瘤相对少见，比如，脾脏淋巴肉瘤（图2）、脾脏血管肉瘤（图3、图5）等。10几年前曾接诊过1例脾脏血管肉瘤自发性破裂的患者，紧急送到医院就已经休克了，立即手术，术中发现脾脏多发血管肉瘤，还合并肝多发转移，做了脾脏和肝转移灶切除，但术后生存不到1年（图3）。更常见的是其他部位的肿瘤转移或者累及到脾脏，叫继发性脾脏肿瘤，比如白血病、全身淋巴瘤，以及胃癌、胰腺癌和结肠脾曲癌、乳腺癌、肺癌或黑色素瘤转移等等。

图2：脾脏的淋巴肉瘤

图3：脾脏血管肉瘤及肝脏转移灶

这里需要特别说明一点：

脾脏出现肿瘤，并不意味着一定就是恶性肿瘤。需要进一步检查确诊。

2、发现脾脏有肿块，怎么判断？

准确判断脾脏上的病变是什么，需要结合影像学检查以及患者的具体情况综合判断。

图4：脾脏良性肿瘤，脾脏血管瘤的超声及CT所见

B超可以帮助发现脾脏异常，进一步的增强CT、MRI等检查，则可以从病灶的位置、大小、形态以及强化特点等方面提供更多信息。对于部分具有典型影像学表现的病变，结合临床资料，可以得出较明确的诊断；但对于影像学表现不典型或性质难以确定的病变，则需要进一步评估，必要时根据具体情况考虑病理检查。

所以，体检报告上出现“脾脏占位”“脾脏结节”，第一步不是自己吓自己，而是先把这个病变到底是什么搞清楚。

图5 脾脏血管肉瘤

3、发现脾脏肿瘤，一定要切脾吗？

发现脾脏肿瘤，并不意味着一定要切除脾脏。需要根据病变的性质、大小、位置，有没有症状，以及是否存在恶性可能等因素综合判断。

有些病变可以观察和随访；

有些需要进一步做影像学检查；

而对于性质不能明确、持续增大、有明显症状，或者高度怀疑恶性的病变，则可能需要手术治疗。

所以，面对脾脏肿瘤，不能简单理解成：发现肿瘤→马上切脾

真正合理的顺序应该是：

先判断是什么，再决定需不需要治疗，最后选择合适的治疗方式。

如确定脾脏恶性肿瘤，一般是需要处理的，脾脏淋巴瘤有些类型的化疗效果比较好；继发性脾脏恶性肿瘤常常依据原发肿瘤能否可切除、全身症状可否允许等情况，来决定是否需要手术治疗。脾脏肿瘤可能导致脾脏自发性或者外伤性破裂，引发危及生命的大出血，需立即就医救治。

4、为什么脾脏能保，尽量还是要保？

脾脏虽然不是人体维持生命所必须，也不是唯一的免疫器官，但它参与免疫防御、血液过滤等重要生理功能。如果病变性质、位置和患者具体情况允许，在保证治疗效果的前提下，可以做部分脾切除术，从而保留一定的脾脏功能。

如果肿瘤性质明确、恶性程度高，或者病变范围、位置等因素不适合保留，就需要以彻底治疗疾病为首要目标，保留脾功能仅作为第二位考虑的因素。

所以，如果体检发现脾脏上长了一个“东西”，先不要恐慌，也不要马虎大意、置之不理。脾脏长了东西，不等于就是癌；发现肿瘤，也不等于一定要切脾。一定要到正规的医院就诊，先明确它是什么，再决定怎么处理。

免责声明：本文仅供科普参考，不能替代专业医疗建议。具体诊疗方案请咨询正规医疗机构的医生。