是不是每次看病买药都会化身“哭哭马”,因为不知道到底哪些费用医保能报销。别破防,快来看这篇“医保报销指南”。
我国的基本医疗保险报销是有明确范围的,简单来说就是实行“目录管理”,只有在定点医药机构且在医保目录内的医疗费用,医保基金才能按规定比例报销,目录外的部分,就需要个人负担了。
医保目录是啥?
别急,接着往下看↓↓↓
可以报销的医药费用,主要依据医保三大目录——药品目录、医用耗材目录、医疗服务项目目录。您去医院看病时,用的药、使用的器械、做的治疗,都在这三大目录的“管理”范围内。
医保的三大目录主要由国家统一制定,原则上每年都会动态调整,切实保障好群众就医用药需求。从2018年开始,光药品目录就新增949种药品。目前,目录内西药和中成药已有3253种,群众用药保障水平得到明显提升。
目录内药品都能报销吗
参保人使用药品目录内药品发生的费用,符合哪些条件,可由医保报销?↓↓↓
以疾病诊断或治疗为目的;
诊断、治疗与病情相符,符合药品法定适应症及医保限定支付范围;
由符合规定的定点医药机构提供,急救、抢救的除外;
由统筹基金支付的药品费用,应当凭医生处方或住院医嘱;
按规定程序经过药师或执业药师审查。
不过,除了三大目录外的项目,还有一些情况是国家规定医保基金不予支付的。比如工伤后,该由工伤保险支付的费用;交通事故中应由肇事方承担的,该由第三方责任人出的费用;计划免疫、传染病防治等,应当由公共卫生服务负担的费用;在境外就医发生的费用;非疾病治疗性的费用,如体育健身、养生保健、常规健康体检等,都不能报销。
如何查询药品是否在目录内?