甲亢性心脏病

此病源于甲状腺功能亢进，由甲状腺激素直接或间接作用于心脏，导致心脏扩大、心房颤动、心肌梗死、心力衰竭、病态窦房结综合征以及心肌病等一系列心血管症状和体征，本质上是一种内分泌代谢紊乱引起的心脏病。甲亢此并发症堪称严重，常见于那些病程绵长、治疗缺乏规范的老年甲亢患者之中，亦有可能在长期患有严重甲亢的青年群体中出现。

本病症主要由高浓度甲状腺素引发，导致机体代谢加速、心跳加速以及血液循环加速，进而形成血流动力学超负荷的代偿性心脏肥大，最终可演变为心力衰竭。

需做哪些检查？

若患者自述心慌、气短，并伴有甲状腺功能亢进的病史，则在进行常规心脏检查的同时，应进一步进行以下检查：

甲状腺吸碘率检查

检查结果显示，碘的吸收高峰出现时间提前、幅度增加，或曲线呈现上升速度加快的趋势。

甲状腺激素检测

检查结果显示，血清中的T3、T4、FT3、FT4水平均有所上升，而TSH水平则相应下降。

3.X线检查：

肺动脉弓显，心影扩大。

4.心电图检查：

Q-T间期的延长现象比缩短更为常见。

本病的诊断标准

1、确诊为甲亢；

2、在患有甲亢的同时，若存在一项或多项心脏异常，则包括但不限于心律不齐、心脏肥大、心力衰竭，以及二尖瓣脱垂伴随病理性心脏杂音。

3、剔除由其他因素诱发的心脏疾病，包括但不限于冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病以及肺源性心脏病等。

4、经过正规的甲亢治疗，患者的心血管症状及体征已基本得到缓解。

本症需与何病区分？

老年甲亢心脏病患者的甲亢症状往往不够典型，常常以心血管系统的症状和体征为主，故而需与冠心病、风湿性心脏病、房颤以及心力衰竭等心脏疾病，以及其他以心脏症状为表现的相关疾病进行鉴别。

1.冠心病

对于符合冠心病诊断标准的中老年患者，即便他们没有典型的或明显的甲状腺功能亢进症状，一旦出现以下情况，便应进行进一步的甲状腺功能亢进相关检查。

（1）针对心绞痛、阵发性心房纤颤以及心肌缺血引发的心电图异常，尤其是那些伴随快速心率的心房纤颤病例，经过扩张冠状动脉的药物治疗，病情未见明显改善。

长时间失能后致心衰。

（3）患者若出现无法解释的持续体重减轻、频繁腹泻，或血脂水平显著下降的情况。

（4）代谢升高，交感神经兴奋。

（5）甲亢症状，多汗。焦虑、兴奋、失眠（常被误诊为神经官能症的症状）以及周期性瘫痪或显著肌无力尤其对于伴随突眼症和/或胫前黏液性水肿症状的患者。

2.心房纤颤

甲状腺功能亢进导致的心脏病变，由于心房长期承受过重的负荷，容易引发心房颤动。这种现象与高血压患者因二尖瓣狭窄而诱发心房颤动的机理相仿，因此有必要进行细致的鉴别。

需留意，部分甲亢伴发房颤的患者即便在经过规范的甲状腺功能治疗后甲状腺水平恢复至正常，房颤却依然持续存在。通常情况下，若在甲功恢复正常后的3至6个月内房颤未能自行消退，那么其消失的可能性将极为渺茫。因此，必须细致排查甲亢症的各种相关证据，并排除或确认其他可能引发房颤的心脏疾病。

3.心力衰竭

甲状腺功能亢进所引发的心脏病中，心衰病例以右心衰竭为多见，而伴随心房纤颤的患者则更容易发生心力衰竭。在心衰阶段，由于心脏的显著扩大，患者可能会出现二尖瓣反流及狭窄相关的杂音，并可能伴有心尖区舒张期杂音以及肺动脉区第二心音的增强。此类症状常易被误诊为风湿性心脏病所致的二尖瓣疾病、三尖瓣反流等情况。

4.风湿性心脏病

甲状腺功能亢进症患者的听诊结果显示，心尖部位未观察到震颤现象，而在心尖区可明显听到收缩期杂音，且在肺动脉听诊区声音更为明显。心尖部的杂音并不向腋下扩散，且舒张期杂音极为罕见。此外，患者通常不会出现肺部感染、急性肺水肿、细菌性心内膜炎等并发症。对于洋地黄类药物的反应，患者通常较为敏感。地黄反应不佳，风湿性心脏病患者相反。

尽管多数患有甲亢的病患在舒张期通常不会出现杂音，然而，仍有少数患者可能遭遇此类现象。在这种情况下，有必要将他们与患有二尖瓣狭窄的病例进行区分。

5.其他

（1）在甲亢时期，患者新陈代谢旺盛，常伴有心动过速和低热等症候，有时关节酸痛的表现也可能导致误诊，被误认为是风湿热。

（2）在患有甲亢时，由于机体耗氧量显著提升，患者可能会出现胸闷、气促以及呼吸困难等症状，这些症状有时甚至会被误诊为肺心病。

（3）在患有甲亢的情况下，患者可能会出现胸骨左侧缘或心底部在收缩期听到的杂音。若患者同时患有甲亢性肢端病，例如出现杵状指（趾）的症状，这些表现也可能导致误诊，使得病情被错误地诊断为先天性心脏病。

（4）在患有甲状腺功能亢进症（甲亢）的情况下，患者容易出现心律不齐，例如室上性心动过速、心房颤动等，有时心电图上甚至可能出现类似预激综合征的表现，这可能导致误诊为预激综合征。

（5）淡漠型甲亢的症状与甲状腺功能减退相似，此类甲亢患者往往伴有甲亢性心脏病，且极易被误诊为其他类型的心脏疾病。

在多数情况下，甲亢性心脏病患者在治愈甲状腺功能亢进后，其心脏病变也会逐渐得到恢复。不仅心律失常的症状得以消除，心力衰竭的风险不复存在，而且之前增大的心脏也能恢复到正常大小。

部分患者因治疗延误，病情持续恶化，导致心脏损害无法逆转，留下永久性心脏肥大、心律不齐或房室传导阻滞等问题。尽管甲亢得到控制，此类患者的预后依然不佳。

部分患者，尤其是年龄偏大的群体，若病情严重或治疗措施不当，可能因心力衰竭或心律失常而丧失生命，甚至遭遇猝死的风险。鉴于此，本病的预防和治疗重心应放在早期确诊和迅速接受规范化的治疗上。