我国近视发生率高企，这不仅仅会影响人们的视物功能和质量，更隐蔽的风险还潜藏在看不见的眼底——视网膜变性。武汉普瑞眼科医院眼底病科许泽骏副院长说到，在了解高近视引起视网膜变性这个疾病前我们先了解一下高度近视与视网膜变性概念。

1.什么是高度近视？

通常指近视度数超过-6.00D（600度），或眼轴长度超过26mm。它不是普通的“看不清楚”，而是一种进行性的、病理性的眼球疾病。你可以把眼球想象成一个气球，高度近视就是气球被吹得过大、球壁（眼球壁）变薄。

2.什么是视网膜变性？

视网膜是眼球内一层感光的“薄膜”，相当于照相机的“底片”。“变性”是指视网膜组织因长期被过度拉伸、供血不足等原因，发生了结构上的病理性退化、变薄、萎缩。这种变化通常是不可逆的。

核心关系：高度近视是原因，视网膜变性是结果。 眼轴越长，视网膜被拉伸得越薄，变性风险越高。

3.高度近视引起的视网膜变性是多样化的，常同时存在：

①豹纹状眼底：最常见的早期改变。由于视网膜变薄、色素上皮层萎缩，可以透见后方棕红色的脉络膜血管，眼底看起来像豹子的花纹。

风险：这是视网膜脆弱的基础状态，本身不直接影响视力，但标志着变性已经开始。

②视网膜脉络膜萎缩：视网膜和其下方的营养层（脉络膜）发生片状的萎缩区，医生检查时看到的是白色或黄白色的病灶。

影响：如果萎缩区扩大到黄斑（视觉最敏锐的区域），会导致中心视力严重下降、视物变形。

③漆裂纹：眼球壁最内层的“外壳”（Bruch膜）因过度拉伸而出现的细小裂纹，像瓷器上的裂纹。

风险：这是新生血管生长的重要危险因素。新生血管非常脆弱，极易破裂、出血、渗漏，导致视力骤降。

④Fuchs斑：黄斑区出现的一个黑色圆形斑点，是视网膜下新生血管出血、渗漏后形成的瘢痕。

影响：会永久性地破坏中心视力，导致视物中央有固定暗点、严重变形。

⑤黄斑劈裂 / 黄斑裂孔 / 视网膜脱离：这是更严重的结构破坏。视网膜被拉伸到极致，各层之间分离（劈裂），甚至出现全层破孔（裂孔），最严重时液体会通过裂孔进入视网膜下，导致视网膜脱离。

影响：视力急剧下降，视野缺损，如不及时手术可能永久失明。

4.症状警示（你必须警惕的信号）

①早期可能无症状：很多变性在早期不影响中心视力，因此定期检查至关重要。

②中晚期危险信号：

眼前出现新的、增多的“飞蚊”（黑影飘动）。

眼前出现固定的闪光感，像闪电或照相机的闪光灯。

视野中出现固定的阴影或幕帘遮挡。

中心视力突然下降、视物模糊。

视物变形、扭曲（看直线变弯，门框歪斜）。

看东西颜色变暗、对比度下降。

特别注意：一旦出现 “飞蚊增多”、“闪光感”、“固定黑影” 这三种症状中的任何一种，都意味着视网膜可能出现了裂孔或脱离，必须立即（24小时内）就医！

5.如何诊断与监测？

高度近视患者应建立终身随访档案，定期检查：

常规检查：视力、眼压、验光。

眼底检查：散瞳后医生用专业设备详细检查视网膜周边和中心区域，这是发现变性和裂孔的金标准。

关键影像学检查：

OCT（光学相干断层扫描）：像给视网膜做“高清CT”，能精准显示黄斑区是否有劈裂、裂孔、新生血管膜或萎缩。年度必查项目。

眼底彩照：记录眼底情况，便于长期对比。

眼部B超：对于因白内障或玻璃体混浊看不清眼底的患者，可以评估眼球后段结构。

建议检查频率：600度以上近视者，应每年至少进行一次全面的眼底检查。 医生会根据眼底病变的严重程度，建议缩短复查周期（如每半年或每季度）。

2. 治疗与防控原则

①控制近视发展：青少年时期可通过角膜塑形镜、低浓度阿托品、离焦眼镜等手段延缓近视加深。

②避免剧烈运动和冲击：如跳水、蹦极、拳击、过山车、头部剧烈晃动等，防止视网膜因震荡而撕裂。

③健康用眼：避免过度疲劳。

④管理全身性疾病：控制好血压、血糖。

7.治疗变性区与裂孔：

对于尚未发生脱离的视网膜变性区或干性裂孔，可采用 “视网膜激光光凝术” 将它像焊接一样封闭起来，防止液体进入引发脱离。这是一个门诊小手术。

8.治疗并发症：

①黄斑新生血管：主要治疗方法为眼内注射 “抗VEGF药物”，抑制血管生长、消除水肿出血。

②视网膜脱离/黄斑裂孔：必须通过玻璃体切除等手术进行治疗，目的是复位视网膜、封闭裂孔。

豹纹状改变