近日，哈医大肿瘤医院完成一场生命“精准狙击战”——成功为58岁的急性淋巴细胞白血病患者实施全身骨髓照射（Total Marrow Irradiation, TMI）治疗。通过亚毫米级精准放疗实现全身骨髓清髓，为高危白血病患者的自体造血干细胞移植开辟新路径，这是医院TMI技术在临床首次应用，标志着该院在血液肿瘤放射治疗领域取得里程碑式突破。

2025年1月，患者王女士因严重乏力来院就诊，被确诊为高危型急性淋巴细胞白血病（B-ALL）。经过传统治疗后，患者病情有所缓解，但因其基因高表达及变异等高危因素，自体移植成为根治的唯一希望。

移植前的清髓预处理，直接决定移植成败。传统全身照射（TBI）虽可清髓，但对心肺、肝肾等重要器官损伤大，患者耐受性差。“如何精准清除骨髓病灶又保全正常组织”成为棘手难题。

TMI的本质是“指哪打哪”，腹部放疗一病房主任赵春波介绍：“它像一场针对骨髓的‘精准爆破’，在摧毁目标细胞的同时，为正常器官撑起‘防护盾’。”

面对挑战，赵春波主任团队决定采用国际前沿的全身骨髓精准照射（TMI）技术，靶向“狙击”骨髓，基于全身CT影像逐层勾画颅骨、脊柱、骨盆等骨骼内的活性骨髓区，构建出复杂的“骨髓地图”；采用螺旋断层调强（TOMO）技术，通过多角度的射线束动态调整，使高剂量辐射精准覆盖骨髓，而相邻的肺、胃、肠道等器官剂量骤降至安全阈值；利用三维剂量验证系统和蒙特卡罗算法反复模拟，确保实际照射与计划误差小于2%，实现“分毫必较”的精准度。

这场生命保卫战汇集了放疗科、血液淋巴内科、放射物理科、放射治疗技术中心、护理团队等多学科智慧。血液淋巴内科精准锚定时机，在患者完成干细胞动员采集、疾病处于深度缓解期时启动TMI；放疗医师与物理师面对150cm以上超长靶区、剂量梯度陡降等挑战，创新性优化计划参数，将治疗时间压缩至42分钟/次（传统TBI需数小时）；放射治疗技术中心团队通过影像引导实现毫米级摆位精度；护理团队为患者定制个性化止吐及黏膜炎预防方案，患者治疗期间未出现严重副反应。当计划系统跳出“验证通过”的绿色信号时，控制室里的掌声既是对技术突破的庆贺，更是对生命的敬畏。

6月18日，完成全部TMI治疗的王女士顺利转入移植仓等待干细胞回输。一组治疗数据凸显TMI优势：靶区剂量均匀性（HI）达0.87，远超国际标准（＞0.8）；肺、肝、肾平均剂量分别控制在7.56Gy、5.88Gy、5.8Gy，不足传统TBI的30%；未发生放射性肺炎或肝肾功能异常。

哈医大肿瘤医院TMI治疗的成功开展，让更多血液肿瘤患者在“家门口”即可接受顶级放疗。医院科研团队将AI自动勾画骨髓技术纳入开发计划，未来可缩短50%计划时间。

随着回输的干细胞在体内生根，这场精准放疗带来的技术革新，将为更多患者照亮希望之路。（柳晴 张倩）