乳此医说 | 快速生长的乳房肿块不一定都是乳腺癌，有可能是乳腺恶性叶状肿瘤
乳腺肿块疯狂生长，一定是乳腺癌吗？
73岁的曹阿姨半年前无意中摸到右乳有一个鹌鹑蛋大小的肿块，不痛不痒，未引起重视。然而肿物越长越大，近2个月更是疯狂生长，乳房皮肤变得潮红菲薄。肿块生长速度如此之快，令曹阿姨焦虑不已。
不幸接踵而来。还没来得及到专科就诊，曹阿姨又发生了脑出血，经过当地医院及时诊治，脑出血得到控制。待病情稳定后，乳房肿块长得更大了，部分皮肤开始破溃。在当地医院推荐下，她来到广东省中医院芳村医院乳腺科就诊。
经过详细询问病史和仔细体格检查，接诊医生发现曹阿姨右乳的肿块已几乎占据全乳，皮肤肿胀潮红，范围蔓延至胸骨中线达剑突下，但肿物与胸壁尚未粘连固定，腋窝淋巴结未及明显肿大。患者既往还有肺癌并多发骨转移、高血压等基础病。
此时，摆在医患面前的第一个问题是，这个快速生长的肿瘤到底是什么，是乳腺癌吗？
除了乳腺癌，还有哪些乳腺肿瘤会快速生长？
乳腺癌已经成为全球发病率最高的恶性肿瘤，生长迅速是乳腺癌常见特征之一，若是未能在早期得到诊治，往往会逐渐增大，进而侵袭全乳，甚至出现皮肤溃破。除了乳腺癌之外，一些罕见乳腺肿瘤类型，例如叶状肿瘤、肉瘤、淋巴瘤等也具有乳房肿物快速生长的特征。另外，导管内乳头状瘤如合并出血渗出，也会出现肿瘤的短时间内增大。不同性质的肿瘤有着不同的治疗方案。因此，仅通过影像学检查、临床表现来判断是不够的，病理活检才是肿瘤诊断的金标准。
乳腺肿瘤病理活检的方法有哪些？
主要有以下几种：
01
细针穿刺活检
通过细针穿刺抽取细胞液样本进行细胞学检查，该方法简单、快速、安全、费用低，但由于是少量细胞学检查，无法进行组织学检查，准确率偏低，仅为70%-90%。
02
空心针穿刺活检
又称粗针穿刺，可以获取更多的组织标本，准确率＞95%，创伤小，操作方便，是目前最常用的方法。
03
真空辅助旋切活检
获取的组织比空心针穿刺的组织更多，当肿瘤较小时，可以完整切除肿瘤。
04
开放手术活检
完整切除或部分切取肿瘤组织，手术创伤较穿刺活检增大，增加手术相关并发症。
芳村医院乳腺科徐飚主任团队首先为患者选择了创伤较小的空心针穿刺活检术，病理结果提示右乳肿物为恶性肿瘤，但由于肿瘤细胞形态不典型，需鉴别恶性叶状肿瘤、化生性癌等其他间叶性肿瘤，需获取更多的组织量以明确肿瘤类型。
一些特殊类型的肿瘤存在病理活检诊断困难的情况，但肿瘤性质又决定了后续治疗的方向，恶性叶状肿瘤和乳腺癌的治疗策略不同，若是恶性叶状肿瘤、肉瘤等，则应以手术治疗为主，若是乳腺癌，则建议先进行综合治疗，待肿瘤降期后再行手术。因此，再次活检是有必要的。
告知患者及家属明确诊断的意义，并征得同意后，徐飚主任团队通过局麻下行右乳肿物微创旋切术活检术。术后石蜡病理结果确诊为恶性叶状肿瘤，伴异源性分化（骨肉瘤）。
乳腺叶状肿瘤是一种少见的纤维上皮性肿瘤，在乳腺肿瘤中的比例＜1%，可分为良性、交界性和恶性3种连续的、不同组织类型的状态。该病预后相对较好，但手术后局部复发风险高，恶性叶状肿瘤有远处转移风险，所以一旦发现乳房快速增大的肿块，应及时前往乳腺专科就诊。叶状肿瘤往往需要肿瘤扩大切除，并获得阴性切缘，对于巨大肿块，累及皮肤者，必要时行全乳切除术，术后需密切随访。
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巧用“螺旋桨”穿支皮瓣，
以“小”而“精”的方法，
解决创面修复难题
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由于该患者肿瘤巨大且侵犯皮肤，肿瘤切除后的皮肤缺损修复是手术的重点和难点。一般情况下胸壁皮肤缺损修复可采用背阔肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣等方法。但存在操作复杂、增加创伤，术后并发症更多等缺点。
徐飚主任团队术前进行充分讨论研究，考虑到患者高龄，合并有肺癌脑、骨转移、脑出血继发癫痫发作等病史，手术麻醉风险高，评估认为患者的皮瓣缺损主要为胸壁中央偏下方，缺损范围呈长梭形等特点，巧妙的设计了左侧内乳动脉穿支的“螺旋桨”皮瓣修复方案，完美修复了患者右胸壁缺损。
该方案采用左侧内乳动脉第5肋间穿支动脉为血管蒂，将左侧乳房皮肤及皮下组织旋转180度后修复右侧胸壁皮肤缺损。与传统带蒂肌皮瓣法相比，该方案就近取材，术中血管易分离保护，无需切取肌肉，损伤更小，而且不需要术中体位变更，操作简便，手术时间缩短，术后恢复快，并发症少，有“小”而“精”的优点。
患者术后恢复良好，康复出院。
芳村医院乳腺科
（男乳与乳房微创整形科）
【科室简介】
芳村医院乳腺科是广东省中医院乳腺病专科医院下设的男乳与乳房微创整形亚专科，专科主攻方向和优势病种为乳腺癌、男性乳房疾病、乳房畸形矫正、乳腺炎性疾病，是全国综合医院首个以男性乳房疾病为主攻方向的特色亚专科，也是全国中医系统首个以乳腺腔镜微创技术为主要特色的乳腺整形专科；专科不仅拥有先进的整形手术技术，也设有乳腺中医外治中心，发挥中西医结合治疗特色和优势，专科综合服务能力处于国内领先水平，是国家中医药管理局重点专科、国家中医药管理局第一批“国家区域中医(专科)诊疗中心”建设单位。
【诊疗特色】
科室倡导精准、微创、美容、人文关怀的治疗理念，以乳腺腔镜微创和整形美容为特色技术，聚焦医院高质量发展“六大战略”，坚持中西医融合发展思路，即拥有乳腺腔镜微创技术、缩乳整形技术、皮瓣修复技术、乳头矫正技术、乳房重建技术、乳头矫正再造技术、脂肪移植技术等先进的微创整形技术，又发挥中医药特色和优势，构建乳腺专科专病“防-筛-治-康-养”全程防治体系。
我科是省内较早开展乳腺腔镜技术的单位，开展腔镜下乳腺癌保乳术及乳房全切术后即刻重建术、男性乳房发育切除术、“奥美定”注射式隆乳术后取出矫正术，假体畸形矫正术、腔镜下背阔肌肌瓣移植乳房重建术等，实现了乳腺手术微痕化、无痕化、隐痕化目标。率先开展分层充气法腔镜下胸肌筋膜（免补片）联合假体植入即刻乳房重建术、腔镜下无痕化乳腺癌保乳+自体筋膜组织瓣移植修复整形术等多项创新技术填补了国内空白。开展各种疑难的皮瓣修复乳癌根治术、肿瘤整形保乳手术、短疤痕缩乳保乳成形术、二期乳房重建术、乳房肥大下垂矫正、乳头内陷畸形矫正术等，乳腺肿瘤整形技术水平省内领先。科室专业关注男性乳腺疾病，开设全国综合医院首个男性乳房疾病专科门诊，腔镜微创男性乳房发育切除手术量位居全省前列。传承国医大师林毅教授学术思想，在乳腺癌未病先防、乳腺癌综合治疗、围手术期快速康复、乳腺炎性疾病等方面充分发挥中医特色优势，使中西医治疗完美结合，减毒增效，促进患者快速康复。
【专科主要诊疗业务】
- 乳腺癌腔镜微创整形手术及综合治疗（腔镜保乳整形、腔镜乳房即刻重建等）
- 男性乳房疾病（男性乳腺发育症、男性乳腺癌、男性乳腺炎等）
- 乳房发育畸形矫正（巨乳症、乳房下垂、乳头先天内陷畸形、副乳腺等）
- 治疗性乳房畸形修复（乳房重建、乳头再造、乳房不对称矫正，注射式隆乳术后腔镜微创取出、隆乳术后并发症矫正）
- 乳腺良性肿瘤微创手术（真空辅助旋切术、巨大肿瘤腔镜微创切除术）
- 慢性乳腺炎性疾病中医特色治疗，同时针对部分乳腺炎治疗后乳房畸形可以进行整形修复矫正治疗
供稿：芳村医院乳腺科 孙杨、罗伟、徐飚
执行编辑：王军飞
审核校对：张靓雯