兵团医保大数据反欺诈系统全面上线
创始人
2024-06-05 20:44:19
5月29日，兵团医保大数据反欺诈系统全面上线。该系统通过对医保基金使用数据的监测分析预警，实现对重点领域、机构、人员违法违规行为的精准捕捉、线索放大和团伙打击。
据介绍，兵团医保大数据反欺诈系统实现了线索发现、线索审核、线索推送和线索处置反馈的监督检查作业闭环；依托兵团医保信息平台构建了同中心、同数据、同服务的“反欺诈数据监测专区”，通过可视化模型训练、国家局模型线索接入和本地化构建，建立了超量开药、分解住院等7类42个反欺诈模型，实现智能预警分析报告；独立设置了药品溯源码采集管理专区，自动分析并预警疑点信息，形成疑点药品流通轨迹，切实遏制药品倒卖、串换，为实现药品全国、全链路追溯信息打下基础。
“兵团医保大数据反欺诈系统的开发与应用将成为保障医保基金安全的一柄‘利剑’，为兵团医疗保障监管体系建设插上智慧的‘翅膀’。”兵团医疗保障局党组书记、局长朱振军表示。据了解，下一步，兵团医疗保障局将以医保基金监管数字化、信息化、智能化为目标，创新理念和方法，深挖医保数据潜能，不断拓展医保基金数字监管的新内涵，坚决守住基金的安全底线。（郑娅莉）
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