小珠珠（化名）因“胎儿窘迫”于当地医院紧急剖宫产足月娩出，产时发现羊水III°污染， 出生时小珠珠无自主呼吸、四肢松软，给予窒息复苏抢救后小朱朱出现抽搐，并有呼吸困难，血氧不能维持，病情极其危重，于是立即转运至我院新生儿重症医学科（NICU）治疗。

入我院时小珠珠为生后7小时，精神反应差，自主呼吸表浅并不规则，肌张力低下，并有阵发性抽搐表现，立即给予插管后有创呼吸机辅助通气支持，止惊对症等支持治疗。小珠珠明确诊断为新生儿缺氧缺血性脑病（中重度），符合亚低温适应症，在排除禁忌症后，给予亚低温脑保护治疗72小时。

在亚低温治疗期间，我院新生儿重症医学科（NICU）对小朱朱进行了神经系统评估。复查头颅彩超检查：脑实质肿胀、回声增强，考虑为缺血缺氧性脑病所致。

经综合治疗，小珠珠神经系统症状、体征及相关辅助检查结果恢复良好，自主呼吸逐渐恢复正常，5日龄撤离呼吸机，并开始喂养，住院12天后小珠珠成功出院，院外随访生长发育良好。

▽新生儿缺氧缺血性脑病

多模态脑功能监测技术

①亚低温

新生儿缺氧缺血性脑病的亚低温治疗是指采用物理降温，使体核温度维持在33.0-34.0°C来降低器官氧需，维持72小时后缓慢复温，以达到神经保护效果，目前国际多中心大样本研究已经证实了其能够显著降低HIE患者的病死率、不良神经发育结局以及脑瘫的发生率。

②脑电图

重度窒息缺氧可以引起新生儿全身重要脏器损伤，尤其是脑损伤，可以引起永久性神经系统功能障碍，脑电图可及时提供脑功能信息并检测出痫性放电，临床上应该对具有高危因素或出现脑损伤的重度窒息新生儿，早期开始脑电监护并动态随访。

目前为止诊断新生儿惊厥的金标准是视频脑电图（video electroencephalogram, VEEG），研究发现新生儿生后6h VEEG监测可客观和直接地反映脑功能状态及损伤程度,有利于早期发现窒息缺氧后脑功能异常,有助于早期预测发展为HIE的可能性及其严重程度。振幅整合脑电图(amplitude-integrated electroencephalogram，aEEG)可以清晰地反映出脑损伤患儿的皮质神经活动，可以早期为新生儿HIE诊断提供可靠依据，长时间的监测可以预测患儿神经发育。临床上应该对具有高危因素或出现脑损伤的重度窒息新生儿,早期开始脑电监护并动态随访。

③颅脑超声

颅脑超声（cranial ultrasonography，CUS）以新生儿未闭合的囟门为声窗扫查颅内结构，获取颅脑发育及脑部疾病相关信息，可进行床旁实时病情评估且相对安全，是评估新生儿脑发育和脑部疾病的重要影像学手段之一。

④颅脑核磁

磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）作为众多影像学检查手段中的一种，其利用静磁场和射频磁场使人体组织成像；在成像过程中，无需产生电离辐射即可获得高对比度的清晰图像，目前在临床上较为常用。

⑤近红外光谱

一种无创的床边监测技术，具有实时监测的优点，可以深入了解脑血流动力学，目前在新生儿神经重症监护病房已经广泛应用。

新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿常见的急重症，如诊治不及时、不规范，很可能遗留永久性神经功能障碍，甚至危及生命。因此给予及时、规范救治的同时，还应在治疗过程中进行多模态神经功能监测，以提高对病情变化的识别敏感度、对疾病预后评价的准确度，最终改善患儿远期预后，降低其致残率、病死率。

素材：NICU 张慧平

排版：宣传科 阎一宁| 审核：宣传科 高琦 杨馥羽

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